Ментальное здоровье. Часть 2: что такое «уровень нормальности»

В первой части мы разобрали базовое и новое определение психического здоровья и его компоненты на основе инсайтов дискуссионной группы Mental Healh стартап-студии Founders club. Сегодня остановимся на понятии «нормальности» в контексте современного общества и дадим определение психическим расстройствам.

Уточнение границы между нормальностью и расстройством является фундаментальным концептуальным вызовом психиатрии. Понимание того, что есть «нормальность» было представлено американскими психотерапевтами в исследовании, где показаны попытки осветить границу между нормальным поведением и расстройством.

В свете этого исследования мы уделим  основное внимание проблеме того, как отличить нормальное человеческое страдание от психопатологии, которую авторы называют границей между нормальным и расстройством. 

В первой части цикла  мы уже говорили о том, что абсолютно нормально испытывать различный спектр негативных психических состояний, таких как грусть, отчаяние, тревога, страх, возбуждение и гнев, и они не являются отклонениями, а являются нормальной реакцией на превратности жизни.

Но почему важно нам самим понимать границу между нормальным и нарушенным? Когда нормальная реакция на тяготы жизни уже носит деструктивный характер?

С психотерапевтической точки зрения, диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — DSM) включает в себя раздел диагнозов таких как: «Другие состояния, которые могут быть предметом клинического внимания». 

Это состояния, требующие более пристального внимания, ведь решение о том, как страдающий человек реагирует на трудные обстоятельства или испытывает патологические психологические процессы, часто имеет большое значение для того, каково будет заключение врача и каким в последующем будет лечение.

Между симптомами нормального страдания и психических расстройств можно легко спутать два типа проблем, что приведет к ошибочному положительному диагнозу нормального страдания как психического расстройства. Как можно более обоснованно различить эти состояния, чтобы обеспечить соответствующее лечение тем людям, которые в нем нуждаются, и защитить людей без психических расстройств от ненужного или чрезмерно агрессивного лечения и социальной стигмы? 

Например, после потери любимого человека возникают симптомы печали, снижение интереса к обычным занятиям, потеря аппетита, проблемы с концентрацией внимания и проблемы со сном. Эти симптомы являются также частью определяющих симптомов большого депрессивного расстройства (БДР). Является ли реакция человека на потерю нормальной реакцией горя или ее лучше рассматривать как БДР? Принятие неправильного решения в любом направлении может привести либо к чрезмерному лечению того, кто испытывает нормальную реакцию горя, либо к лишению человека с БДР необходимого лечения.

Задача сегодняшней психотерапии состоит в том, чтобы отличить психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство, от нормального дистресса и страдания в обществе, который по симптомам может очень напоминать психическое расстройство.  

Авторы исследования подчеркивают, что диагностические критерии должны соответствовать требованиям, установленными определением психического расстройства.

Определение психического расстройства выглядит следующим образом:

Психическое расстройство — это синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания, регуляции эмоций или поведения человека, которое отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования. 

Это означает такое нарушение психологического функционирования, которое влечет к дисфункции человека. Важно отметить, что реакции на общий фактор стресса, утрату, например смерть любимого человека, не является психическим расстройством, если реакции не связаны с дисфункцией — то и не являются психическим расстройством.

Специалисты в исследовании утверждает, что суждение о расстройстве требует двух компонентов: 

1) научного о том, что симптомы представляют собой внутреннюю дисфункцию, то есть неспособность какого-либо психологического механизма выполнять свою биологически заданную функцию, т.е. нарушение психического функционирования и 

2) оценочного суждения о том, что дисфункция причиняет вред человеку — обычно в форме дистресса или нарушения. 

Хотя концепция психического расстройства является фундаментальной для теории и практики в области психического здоровья, в настоящее время не существует согласованного анализа этой концепции и, как подчеркивают специалисты, единственный способ понять, что является расстройством, а что нет — это прямая ссылка на само определение психического расстройства.

Невозможно избежать необходимости идентифицировать различие между нормальным и расстройством, обратившись к некоему техническому методу для определения того, что является расстройством. Без предварительного понимания того, что мы пытаемся измерить, никакая техническая процедура не скажет нам волшебным образом, что является нормальным, а что расстройством. Например, как нормальные, так и неупорядоченные психологические процессы коренятся в активности мозга, поэтому различия в мозге сами по себе не показывают, является ли состояние патологическим.

Также в подтверждение важности понимания определения психического здоровья приведем пример с «отклоняющимися от нормы детьми» в английском исследовании Parents' constructions of normality and pathology in child mental health assessments.

Центральное место в современном понимании детской психиатрии занимает концепция «нормального» ребенка. Когда оценивается, что они выходят за рамки культурных и социально обусловленных параметров «нормальности», на детей навешивают ярлык «отклоняющихся от нормы» — например, в контексте психического здоровья, когда это может служить основанием для психиатрического диагноза. Однако суждения о «нормальности» ребенка еще более усложняются кругом лиц, которые могут быть заинтересованы в этом построении, включая родителей, опекунов и специалистов. 

В исследовании оценивалось психическое здоровье детей, чтобы изучить, как родители выражают озабоченность по поводу развития своих детей. Родители делали это, опираясь на понятия «ненормальный/нормальный», часто противопоставляя ребенка другим «типичным» детям и/или противопоставляя поведение того же ребенка в разных условиях или контекстах. 

Выводом из проведенного исследования может служить то, что, учитывая растущий кризис психического здоровья детей, первоначальные оценки играют решающую клиническую роль в определении диагноза и стигматизации, и поэтому критически  важное значение играет само понимание определения как психического здоровья, так и расстройства. 

Понимание нашей нормальности — сложная и актуальная проблема, которая напоминает нам еще раз о сложном психическом опыте каждого индивидуально взятого человека. Стандартный набор оценок не способен ответить на вопрос о «нормальности», что требует личностно ориентированного подхода в каждом случае.  Наше  познание, что такое психическое здоровье и психическая болезнь — это непрерывный процесс. 

***

В третьей части цикла узнаем, как взаимосвязаны психические отклонения, шизофрения и творчество.