Ментальное здоровье. Часть 1: базовые определения психического здоровья человека и уровень нормальности

Триггерное воздействие окружающих нас факторов подвергает психическое здоровье уязвимости, что становится основной причиной многих расстройств и целого ряда нарушений. 

В статьях цикла «Ментальное здоровье» мы на основе инсайтов дискуссионной группы Mental Health стартап-студии Founders club раскроем тему психического здоровья в контексте современных реалий. Затронем  проблемы ментального здоровья «зетов» с учетом их психологических и поведенческих особенностей, а также современные способы решения, лечения проблем и их превращение в триггеры для развития. 

В потоке ежедневной рутины мы испытываем самый разнообразный спектр эмоций: как положительных, так и отрицательных. Ключевой вопрос заключается в том, как нам дифференцировать наши негативные эмоции и понять какие из них являются естественной реакцией организма, как психологическая реакция на внешние факторы, а какие носят патологически-деструктивный характер и требуют внимания специалиста? 

Для того чтобы ответить на эти вопросы критически важно разобраться в том, что же означает психическое здоровье.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Из определения следует, что психическое здоровье — это не только отсутствие психических расстройств и патологий.

Психическое здоровье — это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в общество. Как мы видим, определение психического здоровья, предлагаемое ВОЗ, базируется на благополучии человека и эффективном функционировании (продуктивности).

Важным стоит отметить детерминанты (факторы) психического здоровья. Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими (генетическими) детерминантами. Так, например, насилие, социально-экономическое давление, кризис, пандемия признается фактором риска для психического здоровья. 

Уровень психического здоровья связан также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми ситуациями на работе, гендерной и поколенческой дискриминацией, социальными отчуждениями и так далее.

Исходя из понимания  определения психического здоровья ВОЗ мы видим, что определяющими постулатами являются благополучие и наша продуктивность. Однако насколько правильным является такое определение в контексте понимания нашего психического здоровья? Ведь наряду с высокой эффективностью и продуктивностью, человек может иметь совершенно иной  уровень психического здоровья, а порой и вовсе страдать от деструктивного воздействия внешних факторов и детерминант.

Международный коллектив ученых-психиатров из Италии, Германии, Дании, Великобритании и Швейцарии в своем исследовании предлагают новый подход к определению психического здоровья — иной от определения, предложенного ВОЗ и упомянутого выше, который основывается на вопросах благополучия и продуктивности человека. В основе нового определения психологического здоровья заложена сложность жизненного опыта человека. 

Определение психического здоровья, предложенного ВОЗ, построено на основе гедонистической (Гедонизм — учение, согласно которому удовольствие является высшим благом и смыслом жизни, единственной терминальной ценностью – Startup Jedi) и эвдемонической (Эвдемонизм — философско-этическая традиция и жизненная установка, согласно которой единственным и высшим человеческим благом является счастье – Startup Jedi) позиции, где ключевая роль отведена благополучию и продуктивности человека. 

Авторы же исследования полагают, что включение благополучия, как желанной цели многих людей, в определение психического здоровья вызывает опасения. Согласно другому исследованию благополучие включает эмоциональное, психологическое и социальное благополучие: положительные чувства и эмоции (например, счастье, удовлетворение), социальная интеграция и другие. 

Однако люди с хорошим психическим здоровьем испытывают широкий спектр эмоций, в том числе печаль, гнев или несчастье. Большое количество подростков и молодых людей часто недовольны существующей социальной организацией и могут не иметь социальной сплоченности. Означает ли это, что у них плохое психическое здоровье? К примеру, человек, ответственный за свою семью, может испытывать отчаяние после увольнения с работы, особенно в ситуации, характеризующейся ограниченными профессиональными возможностями. Должны ли мы сомневаться в его психическом здоровье? 

Ученые-психиатры в исследовании A proposed new definition of mental health утверждают, что повышение планки психического здоровья может породить нереалистичные ожидания, побудить людей скрывать большую часть своих эмоций, притворяясь постоянно счастливым, и даже способствовать их изоляции, когда они грустят, злятся или обеспокоены.

Исходя из вышеизложенных рассуждений было предложено следующее определение: 

Психическое здоровье — это динамическое состояние внутреннего равновесия, которое позволяет людям использовать свои способности в гармонии с универсальными ценностями общества. А именно: базовые когнитивные и социальные навыки; способность распознавать, выражать и модулировать собственные эмоции, а также сопереживать другим; гибкость и способность справляться с неблагоприятными жизненными событиями и выполнять социальные роли; гармоничные отношения между телом и разумом представляют собой важные компоненты психического здоровья, которые в той или иной степени способствуют состоянию внутреннего равновесия.

В этом определении внутреннее равновесие рассматривается как динамическое состояние, в основном, для отражения того факта, что разные жизненные периоды и эпохи (разные поколения — зеты, миллениалы, подростковый возраст; выход на пенсию и так далее) бросают вызов достигнутому равновесию на определенном этапе жизни, что требует  внутренних изменений. 

Важно отметить тот факт, что одни хорошо развитые компоненты психического здоровья способны компенсировать другие. Например, очень чуткий человек может компенсировать умеренную степень когнитивных нарушений, при этом развить очень хорошие социальные контакты, иметь полноценное внутреннее равновесие и преследовать свои жизненные цели в полной мере. 

Базовые когнитивные и социальные навыки считаются важными компонентами психического здоровья в свете их влияния на все аспекты повседневной жизни. Они включают способность обращать внимание, запоминать и систематизировать информацию, решать проблемы, принимать решения и использовать собственный набор вербальных / невербальных способностей для общения и взаимодействия с другими. 

Термин «базовый» предназначен для пояснения того, что легкие степени нарушения совместимы с психическим здоровьем, в то время как умеренные и тяжелые степени нарушения, особенно если они не сбалансированы другими аспектами, могут потребовать социальной поддержки.

Способность распознавать, выражать и модулировать собственные эмоции также считается важным компонентом психического здоровья. Эта способность является посредником в  адаптации к стрессу, а его нарушение является фактором риска психических и физических расстройств.

Эмпатия — это способность переживать и понимать то, что чувствуют другие, важна для эффективного общения и взаимодействия, а также для прогнозирования действия, намерений и чувств других. 

Гибкость означает способность изменять собственное поведение или идеи в свете непредсказуемых событий или новых свидетельств. Плохая гибкость может привести к сильному стрессу у человека, претерпевающего внезапные и/или важные изменения в жизни. 

Предлагаемое новое определение психического здоровья направлено на преодоление точек зрения, основанных на идеальных нормах, гедонистических и эвдемонических взглядов, в пользу инклюзивного подхода, максимально отражающего сложность человеческого жизненного опыта, который иногда бывает радостным, а иногда грустным или отвратительно пугающий, иногда удовлетворительный или неудовлетворительный. 

Авторы исследования подчеркивают, что новое определение также соответствует нынешней перспективе выздоровления после психической болезни, рассматриваемой как процесс, посредством которого человек может достичь полноценной жизни, опираясь на изменения и функции, внесенные и сохраненные болезнью.

Это очень важно, в особенности разрезе того, что различные психические недуги  способны оставлять значительный отпечаток на психическом здоровье человека и в результате чего ему зачастую сложно интегрироваться в общество. Однако необходимо помнить о том, что новое понимание психологического здоровья базируется на использовании своих способностей в гармонии с универсальными ценностями общества, в том числе с учетом тех изменений и нарушений функций организма человека, которые были внесены болезнью. 

Таким образом, новое определение психического здоровья дает нам понять следующее: 

1. Наше психическое здоровье это в первую очередь динамическое состояние, отражающее факт того, что сложность психического опыта в разные жизненные периоды сдвигает достигнутое равновесие на определенном этапе жизни и требует  внутренних изменений. 

2. Термин «базовые когнитивные и социальные навыки» предназначен для пояснения того, что легкие степени нарушения совместимы с психическим здоровьем. Выше мы приводили пример того, что очень чуткий человек может компенсировать умеренную степень когнитивных нарушений, при этом развить очень хорошие социальные контакты, иметь полноценное внутреннее равновесие и преследовать свои жизненные цели в полной мере. 

3. Перспектива психического выздоровления после заболевания базируется на использовании своих способностей в гармонии с универсальными ценностями общества, в том числе с учетом тех изменений и нарушений функций организма человека, которые были внесены болезнью. 

Современное понимание психического здоровья, учитывающее сложность психологического опыта человека, в отличие от его идеалистического определения, дает понимание того, что определение «нормальности» лежит в плоскости глубокого и многогранного психологического опыта, когда одни хорошо развитые аспекты психического здоровья способны компенсировать незначительные отклонения других аспектов как в примере выше. 

В свете нового определения психологического здоровья,  а именно в перспективе выздоровления после болезни, посредством которого человек может достичь полноценной  жизни, опираясь на функции (изменения), сохраненные болезнью, интеграция таких людей в общество приводит нас к вопросу — что есть нормальность в контексте психологического здоровья и в каких пределах лежит вариант нормы, или «нормальности» в отношении психологического здоровья?

***

В следующей части мы попытаемся раскрыть фундаментально-концептуальную тему психиатрии — определение «нормальности» в контексте современного общества.