Ментальное здоровье. Часть 3: психические расстройства: творчество и шизофрения — новая норма и часть творческой индивидуальности, анализ психических отклонений творческих людей

В первой и второй частях цикла «Ментальное здоровье» на основе инсайтов дискуссионной группы Mental Healh стартап-студии Founders club  узнали, что такое психическое здоровье и где лежит граница между нормальностью и расстройством. 

В сегодняшней статье рассмотрим психическое здоровье в плоскости взаимосвязи творчества и шизофрении, как наиболее яркий пример интеграции в общество. 

Связь между безумием и гениальностью является одной из старейших и спорной среди исследователей. Как гипотеза безумного гения, эта связь часто исследуется с точки зрения отношений между творчеством и психопатологией, например шизофренией.

Шизофрения («шизо» по-гречески «расщепляю», «френ» —«разум») — психическое заболевание с тенденцией к длительному течению, характеризующееся утратой единства психических процессов с развивающимися особого типа изменениями личности: нарушения взаимосвязи между мышлением, эмоциями и поведением. При этом наблюдается своеобразное «расщепление» (дезинтеграция, рассогласование, дисгармоничность) преимущественно в мышлении, эмоциях и двигательно-волевой сферах.

Шизофрению, начавшуюся в детском и подростковом возрасте, трудно диагностировать, так как симптоматика может отличаться от симптоматики у взрослых. Этиология (причина возникновения болезни) и патогенез шизофрении на сегодняшний день изучены недостаточно. Принимается во внимание значимость в основном генетических, органических и психогенных факторов.

Бред и галлюцинации не обязательны для шизофрении, заболевание проявляется и множеством других, не таких очевидных, симптомов, например негативными симптомами — апатией (безразличием), абулией (безволием), эмоциональной бедностью, бедностью речи и другими. 

Шизофрения распространена повсеместно, во всех странах и социально-экономических слоях общества, ею страдает примерно 1% любой популяции в мире. 

Тема шизофрении широко представлена в искусстве (например, в кинофильмах «Чистый, бритый» (1994), «Игры разума» (2001), «Солист» (2009) и др.), литературе, но часто стигматизирована (имеет «клеймо» в общественном сознании). Существует множество предубеждений в отношении данного заболевания, неоправданного страха перед такими пациентами, их социального отвержения. 

Несмотря на тяжесть и хронический характер, шизофрения во многих случаях достаточно успешно поддается лечению. Пациенты с шизофренией не совершают больше правонарушений и не более агрессивны, чем «психически здоровые» люди. В последние годы делаются попытки преодолеть стигматизацию психических расстройств в целом и шизофрении в частности, и для этого необходимо наличие адекватных знаний о заболевании.

Термин «шизофрения» происходит от древне-греческого σχίζω — расщеплять, раскалывать и φρήν — ум, мышление, мысль, и обозначает разобщение различных аспектов психической деятельности, но не «раздвоение личности», как ошибочно полагают некоторые. 

Стигматизирующий и недостаточно точный термин «шизофрения» в последние годы пытаются заменить на более подходящий, более точно описывающий заболевание. Предлагалось множество названий: эндогенный психоз, болезнь Крепелина, болезнь Блейлера, синдром Джона Нэша (по имени нобелевского лауреата, страдавшего шизофренией), расстройство дофаминовой дисрегуляции, социальное мозговое расстройство и другие. 

Несмотря на социальную стигматизацию, дискриминацию людей с диагнозом «шизофрения» и социальную уязвимость, в последнее время разработаны новые методы профилактики и лечения, накоплен большой опыт в работе с семьями больных, появились новые технологии по тренингу социальных навыков пациентов с шизофренией, их социальной реабилитации и  психотерапии.

Обращаясь к вопросу о шизофрении, важно сказать о связи шизофрении, творчества и гениальности: является ли шизофрения причиной или одной из причин выдающихся творческих произведения и такой гениальности?

Творчество обычно воспринимается как очень сложная человеческая способность и считается одним из важнейших человеческих достижений. Творчество определяется, как способность генерировать что-то оригинальное и новое. Одной из важнейших составляющих творчества является дивергентное мышление (метод творческого мышления, применяемый обычно для решения проблем и задач). Дивергентное мышление включает в себя способность устанавливать отдаленные связи между несвязанными идеями из разных категорий и предлагать множественные ответы на проблему.

Интригующая тема в этом контексте касается взаимосвязи между психопатологией (например шизофренией) и творчеством, которая считается самой спорной темой в поведенческих науках. Хотя хорошо известны случаи высокотворческих людей, у которых проявлялись симптомы шизофрении, и есть несколько эмпирических исследований, поддерживающих эту идею.

В исследовании Neurocognitive, social cognitive, and clinical predictors of creativity in schizophrenia 101 пациент с шизофренией оценивался с точки зрения социально-демографических, клинических, нейрокогнитивных, социально-когнитивных и творческих переменных. Результаты свидетельствуют о том, что нейрокогнитивные, социально-когнитивные, а также клинические симптомы влияют на творчество больных шизофренией. Более того, эти результаты указывают на выдающуюся роль социального познания в творчестве при шизофрении.

В свою очередь, несмотря на диаметрально противоположные данные и мнения других экспертов, имеются прямые результаты, которые свидетельствуют о том, что существует связь между творчеством  и шизофренией. 

Понимание того, какие области лежат в основе творчества при шизофрении, имеет решающее значение, поскольку эта способность оказалась ключевым фактором для решения реальных проблем у людей с шизофренией. Фактически, нарушение творческой способности, обнаруженное при шизофрении, может негативно влиять на повседневное функционирование этих людей. Это означает, что улучшение творческих способностей может стать мишенью лечения. По этой причине знание основ творчества может иметь важное значение для разработки программ когнитивной реабилитации, направленных на улучшение этой способности и, в свою очередь, функционирования повседневной жизни и качества жизни пациентов с шизофренией.

В целом, предыдущие данные свидетельствуют о том, что креативность людей с шизофренией может быть изменена из-за нарушения нескольких когнитивных функций и возможного влияния некоторых клинических факторов. Однако степень, в которой каждая область влияет на творческое мышление при этой патологии, до сих пор неизвестна.

Таким образом, нарушение творческих способностей при шизофрении может негативно влиять на повседневное функционирование этих людей. По этой причине понимание того, какие области лежат в основе творчества, имеет важное значение для разработки программ когнитивной реабилитации для улучшения творчества и, в свою очередь, функционирования повседневной жизни и качества жизни пациентов с шизофренией.

Обращаясь к теме взаимосвязи шизофрении и творчества, мы можем поставить вопрос не только с позиции того, является ли шизофрения этих необыкновенных людей причиной или одной из причин создания их работ, но и  имеет ли творение специфические шизофренические особенности?

В книге немецкого философа и психиатра Карла Ясперса «Стриндберг и Ван Гог. Опыт сравнительного патографического анализа с привлечением случаев Гельдерлина, Сведенборга и Ван Гога» клинически достоверно описаны выдающиеся деятели культуры с шизофренией: 

«Вероятность того, что шизофрения у многих великих художников явилась одним из условий создания их творений, чрезвычайно велика, в чём нас убеждают совпадения во времени изменений творческого стиля со сменой стадий развития психоза и переменами в характере переживаний и творчества. Тем более что при значительном количестве изученных примеров такого рода, «случайность» подобных совпадений была бы невероятным чудом. На это можно возразить, что таков вообще характер развития гения: художник переживает нечто вроде откровения и быстро продвигается в развитии нового стиля. 

Тот факт, что при психическом заболевании возникает творческая активность,  естественно истолковать как освобождение неких сил, которые прежде были скованы. Болезнь снимает оковы. Бессознательное начинает играть большую роль, взрывая цивилизационные ограничения.

На кёльнской выставке 1912 года, где рядом с удивительными картинами Ван  Гога можно было видеть экспрессионистическое искусство всей Европы,  замечательное своим однообразием, иногда возникало такое чувство, что  «сумасшедший» Ван Гог оказался в вынужденном гордом одиночестве среди толпы  тех, которые хотели бы быть сумасшедшими, но чересчур для этого здоровы». 

Английский ученый Исаак Ньютон, автор фундаментального труда «Математические начала натуральной философии», имел диагноз «приступообразная прогредиентная шизофрения», на фоне которого развиваются психические кризисы.

Эрнест Миллер Хемингуэй известен не только благодаря своим романам, но и своей жизни. Писатель в определенный ее период впал в психоз, несколько раз пытался покончить с собой. Эрнест говорил о том, что за ним следят, что его прослушивают спецслужбы, его мучили нервные расстройства, депрессивные состояния, боязнь публичных выступлений. 

Философ Фридрих Ницше 11 лет своей жизни провел в психиатрических больницах. Предполагается, что он имел мозаичную шизофрению. К 36 годам расстройство проявило себя сильными головными болями, неадекватными поступками. Он считал свою квартиру храмом и требовал снять картины со стен, обнимался на центральной площади с лошадьми, рассылал знакомым записки с утверждением, что скоро станет самым главным на земле.

В детстве Николаю Гоголю слышались голоса, обвиняющие его в смертных грехах, также ему казалось, что внутренние органы в нем расположены не так, как у всех. В 20 лет Николая стали посещать маниакальные приступы, сопровождающиеся буйной фантазией и большой работоспособностью. Затем писателя все чаще стала посещать депрессия.

Жан-Жак Руссо с детства страдал от параноидальной шизофрении. У него возник конфликт с церковью и властью после написания трактата «Эмиль, или о воспитании». Руссо очень боялся заговоров и ловушек, стал вести бродячую жизнь, ни на одном месте не задерживался. Жан-Жак был уверен в том, что каждый человек может что-то замышлять против него. 

Джон Нэш — лауреат Нобелевской премии по экономике (1994) и премии Абеля (2015). В возрасте 21 года Джон Нэш написал работу, посвященную теории игр, за которую спустя 45 лет получил Нобелевскую премию. Наибольшую популярность получили две его идеи: теория игр, которая применяется в экономике, политологии и общественных науках, и формула равновесия, следуя которой участники проиграют, если один из них в одностороннем порядке изменит решение. Абелевскую премию он получил за развитие теории нелинейных дифференциальных уравнений (работы, написанные до 30-летнего возраста). 

В период работы в Принстонском университете его характеризовали как «совершенно ужасного» в общении. Он не смотрел на собеседника, не проявлял эмоций, не отвечал на вопрос, если считал его недостаточно хорошим. Нэш писал в автобиографии: «Сейчас я мыслю вполне рационально, как всякий ученый. Не скажу, что это вызывает у меня радость, какую испытывает всякий выздоравливающий от физического недуга. Рациональное мышление ограничивает представления человека о его связи с космосом». 

Наше психическое здоровье это, в первую очередь, динамическое состояние, отражающее факт того, что сложность психического опыта в разные жизненные периоды сдвигает достигнутое равновесие на определенном этапе жизни и требует  внутренних изменений. 

Современное понимание психического здоровья, учитывающее сложность психологического опыта человека, в отличие от его идеалистического определения, дает понимание того, что определение «нормальности» лежит в плоскости глубокого и многогранного психологического опыта, когда одни хорошо развитые аспекты психического здоровья способны компенсировать незначительные отклонения других аспектов. 

В свете нового определения психологического здоровья, а именно в перспективе выздоровления после болезни, посредством которого человек может достичь полноценной  жизни, опираясь на функции (изменения), сохраненные болезнью, интеграция таких людей в общество приводит нас к вопросу — что есть нормальность в контексте психологического здоровья. 

Понимание нашей нормальности — это сложная и актуальная проблема, которая напоминает нам еще раз о сложном психическом опыте каждого индивидуально взятого человека. Стандартный набор оценок не способен ответить на вопрос о «нормальности», что требует личностно ориентированного подхода в каждом случае.  Наше  познание, что такое психическое здоровье и психическая болезнь — это непрерывный процесс.

Несмотря на социальную стигматизацию, дискриминацию людей с диагнозом «шизофрения» и социальную уязвимость, в последнее время разработаны новые методы профилактики и лечения, накоплен большой опыт в работе с семьями больных, появились новые технологии по тренингу социальных навыков пациентов с шизофренией, их социальной реабилитации и  психотерапии. 

Важно отметить что, нарушение творческих способностей людей при шизофрении может негативно влиять на повседневное функционирование этих людей. По этой причине понимание того, какие области лежат в основе творчества, имеет важное значение для разработки программ когнитивной реабилитации для улучшения творчества и, в свою очередь, функционирования повседневной жизни и качества жизни пациентов с шизофренией.

Ресурсы: Sociology of Health and Illness, Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics ,The Canadian Journal of Psychiatry, PubMed, Journal of Personality and Social Psychology, American Psychological Association, Science Direct,  Psychological Medicine — Cambridge University Press, National Center for Biotechnology Information, MobiHealthNews, evercare.ru.